課程35
預(yù)防H7N9禽流感中藥處方解讀

流感病毒是唯一的能在短時間內(nèi)引起世界范圍大暴發(fā)的病毒，可以在各年齡段的人群中引起發(fā)病。每次流感大流行都給人類帶來了巨大的災(zāi)難。在二十世紀(jì)，人類發(fā)生了四次流感大流行，1918年的西班牙流感，1957年的亞洲流感，1968年的香港流感，1977年的俄國流感。歷史上最可怕的一次流感大流行是1918年至1919年著名的西班牙流感大暴發(fā)，2000多萬人死于這次流感。
一、禽流感概述
流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三種類型，依據(jù)甲型流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分為 1-16 種亞型 ，根據(jù)病毒神經(jīng)氨酸酶蛋白（NA）的不同可分為 1-9 種亞型，HA不同亞型可以與 NA的不同亞型相互組合形成不同的流感病毒。
禽流感病毒在生物學(xué)上與人流感病毒、豬流感病毒和馬流感病毒同歸甲型流感病毒，其宿主主要是禽類，其致病性也是針對禽類而言的。由于流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，以往被認(rèn)為人對禽流感病毒不易感，但經(jīng)過流感病毒基因重組，一些以往在禽類之間傳播的高致病性禽流感病毒亞型和新形成的禽流感病毒亞型已可以突破種系界限感染人類。多年來人們一直認(rèn)為禽流感病毒不能突破種間屏障直接感染人。但甲型流感病毒H5N1是1997年8月首次從香港流感病人中分離出來的流感病毒的毒株代號，這種以前只感染雞、鴨、鴿等禽類的病毒，是第一種已知由禽畜傳播給人的流感病毒。該事件的發(fā)生一方面打破了人們對禽流感病毒傳統(tǒng)的認(rèn)識模式；另一方面，由于從來沒有H5亞型流感病毒感染人類的事件發(fā)生，所以人體內(nèi)缺乏H5亞型流感病毒的抗體，一旦感染，情況往往非常嚴(yán)重。禽流感病毒正在變的越來越容易感染哺乳動物。秋冬交替的時候是禽流感高發(fā)的季節(jié)。
按照致病性的不同，禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病性3大類。高致病性禽流感具有高度傳染性，發(fā)病快、發(fā)病率高、病情嚴(yán)重，可迅速導(dǎo)致宿主死亡，病死率可達(dá)100%，被世界動物衛(wèi)生組織（OLE）列為A類動物傳染病，我國將其列為一類動物疫病。到目前為止，所有高致病性禽流感暴發(fā)均是由甲型流感病毒H5和H7亞型感染所導(dǎo)致的。
1、禽流感的傳染源
禽流感病毒的自然貯存宿主是屬于候鳥的水禽（最著名的就是野鴨），而且這些禽類對感染病毒的抗性最強。一般認(rèn)為病禽及其尸體、禽糞便是主要的傳染源。禽流感病毒存在于病禽和感染禽的消化道、呼吸道和禽體臟器組織中，病毒可隨眼、鼻、口腔分泌物及糞便排出體外。在感染中幸存的家禽至少在10天之內(nèi)還會排泄含禽流感病毒的糞便。人或豬等哺乳動物能否成為禽流感傳染源的可能還有待證實。
2、禽流感的傳播途徑
    家禽與屬于候鳥的水禽的直接接觸被認(rèn)為是造成禽流感流行的最初原因，與病禽直接接觸或與病毒污染物間接接觸被認(rèn)為是感染的主要途徑。含禽病毒的分泌物、糞便、死禽尸體污染的任何物體均可以機械性傳播疫情。病禽消化道及糞便中的禽流感病毒會在空氣中傳播，通過消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜而傳染其他禽類。昆蟲以及各種攜帶病毒的鳥類也可傳播疫情。
3、人感染H7N9亞型禽流感疫情
2013年2月以來，我國上海市、安徽省、江蘇省、浙江省、北京市等多?。?市） 先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，多數(shù)患者病前曾有活禽、鳥類接觸史。至2013年5月27日，共確診人感染 H7N9 亞型禽流感病毒130 例，此后各地不斷出現(xiàn)的人感染H7N9禽流感病例，根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的疾病暴發(fā)新聞，關(guān)于人感染甲型H7N9禽流感病毒的最新簡報，2014年1月中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會向世衛(wèi)組織通報，新增108起人感染甲型H7N9禽流感病毒實驗室確診病例，2014年2月新增101例。國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人姚宏文 2014年2月10 日在新聞發(fā)布會上表示，專家預(yù)測近期我國內(nèi)地可能繼續(xù)出現(xiàn)人感染H7N9禽流感的散發(fā)病例，建議公眾加強個人防護。
目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環(huán)境標(biāo)本中檢測和分離到H7N9禽流感病毒，此病毒與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人，是高危人群。
H7N9禽流感病毒對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。
潛伏期一般為7天以內(nèi)。患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等癥狀。
針對人感染H7N9禽流感疫情，國家衛(wèi)生計生委于2014年1月公布了《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》。方案中，除了西醫(yī)的診療外，同時還公布了中醫(yī)藥的診療方案，引起大眾的廣泛關(guān)注。國家中醫(yī)藥管理局于2014年2月印發(fā)《人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治專家共識（2014版）》，供在人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治工作中參考使用。對于中醫(yī)藥在流感防治中起到什么作用，下面對人感染H7N9禽流感的預(yù)防方法及中醫(yī)藥處方進(jìn)行解讀和分析。
二、預(yù)防人感染H7N9禽流感
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的內(nèi)在環(huán)境各部分之間以及內(nèi)外環(huán)境之間既是對立的，又是統(tǒng)一的，只有當(dāng)二者處于相互協(xié)調(diào)、相對平衡的狀態(tài)下，人體才能維持正常的生理活動。一旦這種平衡被破壞，就要產(chǎn)生疾病。疾病發(fā)生的原因與正氣的強弱、邪氣的入侵有著密切關(guān)系，引起疾病的因素，中醫(yī)統(tǒng)稱為“邪”。邪雖是致病因素，但人體受邪之后是否發(fā)生疾病，主要還在于人體本身的狀態(tài)，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”?！罢龤狻笔蔷S持正常生命活動的一切物質(zhì)和機能的綜合概括。邪只是發(fā)病的條件，是否發(fā)病還得根據(jù)機體的內(nèi)在因素而定，邪即使引起疾病，也必須通過體內(nèi)的變化才能發(fā)生，因此增強人體正氣，避免邪氣入侵是避免疾病發(fā)生的重要因素。
中醫(yī)提倡“不治已病治未病”，所謂治未病，包括未病先防和既病防變兩個方面。未病先防就是在疾病發(fā)生之前，采取有效措施，做好預(yù)防工作，以防止疾病的發(fā)生。既病防變是針對疾病發(fā)展過程中，采取有效措施，阻止和扭轉(zhuǎn)病情的發(fā)展和傳變，促使疾病朝痊愈的方向發(fā)展。為達(dá)治未病的目標(biāo)，需要做好預(yù)防工作，需充分考慮導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素，注意加強正氣，避免邪氣。
對于人感染H7N9亞型禽流感預(yù)防應(yīng)從三個方面著手。（1）從氣候、飲食、公共衛(wèi)生等多方面加強預(yù)防，避免邪氣的侵入；（2）注意鍛煉，增強體質(zhì)，提高人體對疾病的抵抗能力；（3）對于傳染病，或正氣虛弱等人群，必要時服用一些中藥，調(diào)整臟腑功能、固本培元，抵御外邪入侵。
對已發(fā)病的病例，早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治。注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。
（一）日常生活中預(yù)防人感染H7N9 禽流感病毒感染
世界衛(wèi)生組織、國家衛(wèi)生與計劃生育委員會和中國疾病預(yù)防控制中心針對公眾在日常生活中預(yù)防人感染H7N9禽流感病毒感染提出了建議，其核心內(nèi)容是注意個人、環(huán)境衛(wèi)生，保持手部清潔、食品衛(wèi)生以及個人健康生活習(xí)慣等。 
1、控制傳染源，切斷傳播途徑
    （1）在準(zhǔn)備食物前、中、后，吃東西之前，使用衛(wèi)生間之后，處理動物或者動物排泄物之后，或照顧病人前后必須洗手；
（2）日常生活中應(yīng)盡量避免直接接觸活禽類、鳥類或其糞便，尤其是?。ㄋ溃┑那荨ⅧB類，一旦接觸，須盡快洗手；
（3）不購買活禽自行宰殺；不接觸、不食用?。ㄋ溃┣?、畜肉; 不購買無檢疫證明的鮮活或凍禽、畜及其產(chǎn)品；
（4）禽、畜肉和雞蛋等一定要燒熟煮透；
（5）在食品加工、食用過程中，一定要做到生熟分開；在加工處理禽、畜肉和蛋類后要徹底洗手。
2、加強體育鍛煉，起居有常、勞逸適度
（1）加強體育鍛煉，增強體質(zhì)；
（2）注意呼吸新鮮空氣，勞逸結(jié)合，避免過度勞累；
（3）不吸煙，養(yǎng)成打噴嚏或咳嗽時掩住口鼻的習(xí)慣；
（4）順應(yīng)四時氣候變化，起居有常；
（5）多飲水，清淡飲食，少食生冷、肥甘厚味及辛辣之品。
若有發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)帶上口罩，盡快就診，并切記要告訴醫(yī)生發(fā)病前有無外出旅游或與禽類接觸史，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療和用藥。
（二）預(yù)防人感染H7N9禽流感中藥處方及解讀
1、各省公布的預(yù)防人感染H7N9禽流感中藥處方
（1）江蘇省公布的預(yù)防處方
江蘇衛(wèi)生廳在2013年4月3日發(fā)布人感染H7N9禽流感防治中醫(yī)方。主要有清熱解毒，疏散風(fēng)熱等作用。適用于高危人群，現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前一周內(nèi)接觸過禽類者。
中成藥：玉屏風(fēng)散顆粒、板藍(lán)根沖劑、黃芪口服液。
中藥茶飲：金銀花10 g、菊花10 g、甘草3 g，泡茶飲。
中藥湯劑：金銀花、連翹、柴胡、黃芩、防風(fēng)、桔梗、炒白術(shù)、牛蒡子各10 g，黃芪、板藍(lán)根各15 g，甘草5 g。
（2）北京市公布的預(yù)防處方
北京市中醫(yī)局于2013年4月4日公布了2則預(yù)防H7N9禽流感中藥處方。
處方一組成成分為蘆根10 g 、連翹3 g。其功能為清熱解毒，適應(yīng)人群為3～12歲的兒童。
處方二由白茅根5 g 、藿香3 g、菊花3 g、北沙參5 g組成，其功能為清熱化濕、養(yǎng)陰生津，此處方適用于成人。而對于高齡體弱，慢性病氣虛人群可加用玉屏風(fēng)散。
北京市中醫(yī)局提示，使用預(yù)防中藥應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，不要自行判斷、選擇。老人、兒童應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用；慢性病患者及婦女經(jīng)期、產(chǎn)后慎用；孕婦禁用。中藥預(yù)防處方不宜長期服用，服用中藥預(yù)防處方后感覺不適者，應(yīng)立即停止服藥，并及時向醫(yī)師咨詢。
（3）湖北省公布的預(yù)防處方
湖北省武漢市衛(wèi)生局出臺的H7N9禽流感中醫(yī)藥防治方案，認(rèn)為人感染H7N9禽流感屬于中醫(yī)瘟病范疇，防治方案包括，①按摩迎香穴，每日3次，每次15分鐘；②艾灸足三里、神闕、氣海等穴位，每日灸1次；③中藥香囊佩戴法組成：藿香、佩蘭、艾葉、蒼術(shù)等各等量。功效：芳香辟穢解毒。用法：每人1個掛前胸佩戴，并每天置于鼻前聞香2次，每次3分鐘，晚上睡覺時放置枕邊。每周更換一次；④中藥茶飲方法：用桑葉9g、菊花6g、生甘草3g，沸水適量沖泡，代茶飲；⑤中成藥：板藍(lán)根沖劑、玉屏風(fēng)散顆粒、黃芪口服液等；⑥中藥煎服法組成：金銀花、連翹、黃芩，黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、板藍(lán)根等。功效：清熱解毒、益氣固表。水煎服，每日2劑。（適用于高危人群，現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前一周內(nèi)接觸過禽類者。
（4）河北省公布的預(yù)防處方
河北省中醫(yī)師對于疫區(qū)內(nèi)無接觸史者，專家給出的預(yù)防處方為：大青葉3 g、菊花3 g、藿香3g、牛蒡子3 g，每日1劑，開水浸泡，小量頻飲，服用3～5天。
對于疫區(qū)內(nèi)有接觸史者，專家給出的預(yù)防處方為：大青葉10 g、菊花10 g、藿香6 g、牛蒡子10g、甘草3 g，每日1劑，水煎150 mL，分1～2次飯后溫服，服用5～7天，同時根據(jù)身體情況進(jìn)行藥物加減。
（5）寧夏公布的預(yù)防處方
2013年5 月7日，寧夏人感染 H7N9 禽流感中醫(yī)藥防治方案出爐。預(yù)防代茶飲處方，針對人群為中醫(yī)藥預(yù)防重點人群，如從事禽畜的飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、運輸、交易和經(jīng)營人員，寵物、禽畜的養(yǎng)殖人員，其他與禽類及禽產(chǎn)品有密切接觸的人群以及兒童、高齡老人、有慢性基礎(chǔ)疾病等免疫力較低的人群。參考處方和劑量：大青葉6 g、菊花3 g、蘇葉3 g、蘆根6 g，高齡體弱，慢性病氣虛人群可加用玉屏風(fēng)散。泡服方法：每日1劑，開水浸泡，小量頻飲。成人每次 80～100 mL，兒童酌情減量。功能：清熱解毒、養(yǎng)陰生津。
（6）山東省公布的預(yù)防處方
山東省衛(wèi)生廳推薦的中藥預(yù)防方劑包括成人方和兒童方。
成人方：防風(fēng)12 g、桔梗6 g、板藍(lán)根18 g、當(dāng)歸12 g、連翹12 g、薄荷9 g 等。
兒童方：生黃芪15 g、防風(fēng)12 g、生白術(shù)12 g、升麻9 g、板藍(lán)根12 g、連翹12 g、生甘草6 g。
（7）上海市公布的預(yù)防處方
鮮魚腥草30～60 g，蒜汁加醋涼拌。鮮敗醬草30～60 g，開水焯后，蒜汁加醋涼拌或蘸醬吃。赤小豆、綠豆適量熬湯服用等。
可將芳香類藥物藿香、蒼術(shù)、白蔻仁、紫蘇等碾碎后制成香囊放在身邊，以防感冒?？捎媒疸y花、連翹、柴胡、黃芩、防風(fēng)、大青葉、板藍(lán)根等清熱解毒中藥，制成水煎劑，每日1劑，連服3～5天。
（8）甘肅公布的預(yù)防處方
一般人群預(yù)防藥方：藿香9 g、貫眾10 g、大青葉15 g、甘草3 g。每日1劑，水煎服，分2次服用，連用3天。有清熱解毒，化濕疏風(fēng)解表的作用，適宜一般人群服用。
老年或體虛人群預(yù)防藥方：黃芪10 g、防風(fēng)10 g、白術(shù)6 g、貫眾10 g、大青葉15 g、甘草3 g。用法用量：每日1劑，水煎服，分2次服用，連用3天。有輔助正氣的作用，適合老年人服用。
（9）浙江省公布的預(yù)防處方
中藥茶飲：桑葉9 g、菊花6 g、生甘草3 g、防風(fēng)3 g，沸水適量沖泡，代茶飲。
中藥煎服組成：金銀花9 g、貫眾9 g、紫蘇葉6 g、大青葉9 g、桔梗6 g、薄荷6 g（后下）、生甘草3 g。取上述中藥加水適量煮沸20分鐘，靜置取上清液。每日2次。具有清熱解毒、疏風(fēng)解表的功效。
（10）深圳公布的預(yù)防處方
1號處方：牛蒡子10 g、柴胡10 g、桔梗10 g。具清熱解毒的功效。適用于從事禽類宰殺、販運、烹飪的人員及其他與禽類、禽產(chǎn)品有密切接觸的人群。
2號處方：牛蒡子10 g、柴胡10 g、桔梗10 g、黃芪10 g、扁豆花10 g。具有清熱解毒、益氣化濕的功能。適用于1號處方中所提及的人群并伴有脾虛夾濕者。
將上述中藥用水浸泡15分鐘，煮沸后煎20分鐘即可，復(fù)煎1次。每日1劑，分2次餐后溫服，兒童酌減。2號處方加入了黃芪和扁豆花，主要適用于脾虛夾濕者，比如食欲不振、飯后易脹氣、舌苔很厚、氣短癥狀的人。
（11）福建省公布的預(yù)防處方
健康者在無流感發(fā)生、流行期間，無須服用藥物預(yù)防，以免矯枉過正，損傷正氣。而高危人群，可預(yù)服中藥。高危人群指的是如現(xiàn)階段主要從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)者，及在1周內(nèi)曾接觸過禽類及流感病人者。
藥方1（成人）：藿香6 g、金銀花9 g、大青葉12 g、蘆根15 g。每日1劑，早晚各1次，少量頻服，3劑為宜。體質(zhì)虛弱、易于外感的人群或老人可加用太子參6 g或選擇服用玉屏風(fēng)顆粒。
藥方2（兒童）：藿香3 g、大青葉5 g、蘆根15 g、炒山楂10 g。每日1劑，早晚各1次，少量頻服，3劑為宜。
根據(jù)方案，經(jīng)常外出者可用清熱化濕、利咽解毒的漱口方，具體為：藿香6 g、鹵地菊15 g、桔梗6 g、甘草3 g。每日1劑，清水煎約300 mL，用于頻頻漱口。
高危人群還可用中藥香囊來預(yù)防。將藿香、艾葉、山柰、蒼術(shù)等各等量粉碎制成香囊。每人1個（3.5～5 g/個），掛前胸佩戴，并每天置于鼻前聞香2～3次，每次3分鐘，晚上睡覺時放置枕邊。每周更換一次。
（12）香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院公布的預(yù)防處方
香港浸會大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院推出的預(yù)防方劑為：桑葉9 g、板藍(lán)根12 g、大青葉9 g、連翹12 g、金銀花12 g。秋冬氣候干燥，加北沙參15 g、杏仁10 g、百合15 g、太子參15 g；春季風(fēng)寒當(dāng)令，加紫蘇葉6 g、生姜3 g；夏季濕熱當(dāng)令，加蒼術(shù)10 g、茵陳15 g、生薏苡仁30 g；老年體虛偏寒者，加黃芪12 g、白術(shù)6 g、防風(fēng)6 g；體質(zhì)壯實或偏熱者，加菊花12 g、蘆根15 g；8～16歲兒童，基本方加減量至一半，并加布渣葉6 g、雞內(nèi)金6 g、陳皮2 g。
2、預(yù)防H7N9禽流感中藥處方解析
（1）扶助正氣類中藥
以黃芪、白術(shù)、太子參為代表的補氣藥，可以扶助正氣，提高人體的免疫力，抵御外邪入侵，在與清熱解毒等其他攻伐類中藥同用時，有保護正氣的作用。黃芪既善補益脾肺之氣，有“補氣之長”的美稱，又擅升舉陽氣，還能益衛(wèi)固表。白術(shù)為健脾要藥，具有補氣健脾，燥濕利水，固表止汗等功能。太子參能補氣生津。
根據(jù)H7N9禽流感病例中老年人多的特點可以看出，老人、具有基礎(chǔ)慢性疾病等免疫力低下人群是流感的高危人群，這部分人群更容易受到病毒的侵襲，除了日常生活中做好個人衛(wèi)生，保持健康的生活習(xí)慣以外，可以適當(dāng)選擇具有提高免疫力的中藥，如黃芪、西洋參等，中成藥方面可以選擇健延齡膠囊、玉屏風(fēng)散、黃芪口服液等。
玉屏風(fēng)散組方少而精，只有黃芪、防風(fēng)、白術(shù)三味中藥。黃芪內(nèi)可大補脾肺之氣，外可固表止汗；白術(shù)健脾益氣，能加強益氣固表的功能；防風(fēng)異名叫“屏風(fēng)”，可以解表祛風(fēng)。黃芪和白術(shù)以扶正為主，防風(fēng)以祛邪為主，三藥同用能標(biāo)本兼治，能提升“正氣”、抵御外邪，對以畏風(fēng)怕冷、自汗，稍微活動就出汗較多為主要癥狀的肌表衛(wèi)氣不固，以及體質(zhì)虛弱易感冒的人（尤其是老年體虛患者），無論是治療還是預(yù)防，都有很好的效果。黃芪口服液主要含有中藥成分為黃芪，其具有補血養(yǎng)氣，固本止汗。用于氣虛血虧，表虛自汗，四肢乏力，精神不足或久病衰弱，脾胃不壯的作用。
（2）清熱解毒類中藥
以金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根等為代表的清熱解毒藥。禽流感屬溫?zé)嵋卟》懂牐鍩峤舛绢愔兴幘呖嗪?，能清解熱毒，可用于溫?zé)嵋卟　，F(xiàn)代研究認(rèn)為，清熱解毒類中藥對流感具有防治作用。例如板藍(lán)根沖劑主要成分為板藍(lán)根，板藍(lán)根具有清熱解毒、消除早期炎性改變，使邪熱外達(dá)的功效。但這類中藥藥性寒涼，過量或久用易傷脾胃，宜中病即止。作為治療藥物，這類中藥具有良好的藥效，但若作為預(yù)防藥物使用，因其具強大的清熱作用，不宜單獨使用，更不宜長期大量使用，萬不可忽略了中醫(yī)的辨證施治。
如果不分虛實寒熱，一味使用這類苦寒的“解毒”藥，不僅可能延誤病情，還會對身體有害。例如感冒初起，無論是風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒，都不能盲目清熱解毒，還是應(yīng)該請醫(yī)生辨證施治。風(fēng)寒感冒患者，主要表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、流清鼻涕、咽喉癢、怕冷、頭痛或全身酸痛、發(fā)熱較輕、無汗出、口不渴，治療的關(guān)鍵就是出點汗，也就是中醫(yī)所說的辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒，忌用清熱解毒及苦寒類的藥物。而風(fēng)熱感冒初起，患者主要表現(xiàn)為打噴嚏不多、鼻塞、流濁涕、咽喉腫痛、口干口渴、咳嗽、咯黃稠痰、發(fā)熱而不明顯怕寒。對付風(fēng)熱感冒應(yīng)用辛涼解表的藥物，稍微出點汗，便于發(fā)散內(nèi)熱，同時可以適量用一些清熱解毒的藥物，對于流感初起，有較好的療效。因此不能盲目自行使用清熱解毒類中藥預(yù)防禽流感，更不能長期大量服用，需根據(jù)實際情況，配伍其他中藥使用。
（3）發(fā)散風(fēng)熱類中藥
 牛蒡子、桑葉、菊花、柴胡、紫蘇葉、防風(fēng)等解表藥，可用于預(yù)防感冒。例如牛蒡子為藥食兩用的藥材，具有清熱、解毒、宣肺、利咽的作用，對火邪具有防范作用，古人就曾用牛蒡芩連湯治療瘟病；柴胡主要針對發(fā)熱、喉嚨痛；牛蒡子、桑葉、菊花、柴胡等中藥能疏散風(fēng)熱，清熱作用較弱，可作為一般的涼茶，適于一般人服用。
     （4）其他作用中藥
     各地公布的處方，都充分考慮了當(dāng)?shù)氐臍夂虻纫蛩?，例如深圳處方中加入了扁豆花祛濕，比較適合濕氣較重的嶺南地區(qū)。
3、中藥預(yù)防需注意：
（1）應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下辨證施治、適當(dāng)調(diào)整用量服用，兒童用量酌減；
（2）脾胃虛寒者、慢性疾病患者及孕婦慎用；
（3）預(yù)防中藥不宜長期服用，一般服用3～5天，有基礎(chǔ)病、慢性病者當(dāng)隨證施治；
（4）服用期間或服用后感覺不適者，應(yīng)立即停藥并咨詢醫(yī)師；
（5）對上述藥物有過敏史者禁用，過敏體質(zhì)慎用。
        三、中醫(yī)藥治療人感染H7N9禽流感
1、發(fā)病特征
人感染H7N9禽流感屬于中醫(yī)“溫病”范疇，基本符合溫病學(xué)“衛(wèi)氣營血”及“三焦”傳變規(guī)律。發(fā)病急，初期邪毒犯肺，多見衛(wèi)氣或衛(wèi)營同病，表現(xiàn)為高熱、咳嗽；傳變快，疫毒壅肺，耗傷元氣，濕濁痰瘀損及臟腑，表現(xiàn)為喘憋、氣促，或伴痰中帶血；繼而毒熱內(nèi)陷、內(nèi)閉外脫、化源竭絕，表現(xiàn)為四肢厥冷、喘脫；本病恢復(fù)期多表現(xiàn)為余熱未盡，氣虛陰傷；重癥病死率較高。
2、早期出現(xiàn)流感樣癥狀治療方案
在患者早期出現(xiàn)流感樣癥狀時，中醫(yī)藥應(yīng)及時介入，可參照國家中醫(yī)藥管理局《人感染H7N9禽流感中醫(yī)醫(yī)療救治專家共識（2014版）》中時行感冒中醫(yī)治療方案辨證施治。
（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)證
臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗，舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)清熱。
推薦方藥：銀花、連翹、桑葉、菊花、桔梗、牛蒡子、竹葉、蘆根、薄荷（后下）、生甘草。
中成藥：疏風(fēng)清熱類中成藥如疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類口服制劑，藿香正氣類、葛根芩連類制劑等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、銀翹解毒顆粒、小兒感冒顆粒、小兒退熱顆粒等。
（2）熱毒襲肺證
臨床表現(xiàn)：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。
治法：清肺解毒。
推薦方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏（先煎）、知母、浙貝母、桔梗、黃芩、柴胡、生甘草。
中成藥：清肺解毒類如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉等沖服。
3、確診后治療方案
（1）發(fā)病初期
癥狀：多見毒熱犯肺，衛(wèi)氣同病。癥見發(fā)熱，或伴微惡風(fēng)寒，汗少或無汗，咳嗽，少痰，或伴咽干、咽痛，肌肉疼痛，舌紅苔薄，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，宣肺透邪。
參考方劑：銀翹散、升降散、麻杏石甘湯等。
參考藥物及劑量：金銀花30 g、連翹15 g、荊芥10 g、蟬蛻10 g、炙麻黃5 g、杏仁15 g、生石膏30 g（先煎）、蘆根30 g、桔梗6 g、大黃6 g、薄荷6 g（后下）、生甘草5 g。舌苔厚膩者，加蒼術(shù)、藿香；乏力、氣促者，加用人參。
煎服法：水煎服，日1劑，必要時1日可用2劑，每4～6小時口服1次。
中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清肺消炎丸等，兒童可選用金蓮清熱泡騰片、小兒豉翹顆粒等。
中藥注射液：熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、清開靈注射液等。
（2）病情加重
    癥狀：多出現(xiàn)毒熱壅肺，損及肺絡(luò)。癥見持續(xù)發(fā)熱，或壯熱不退，咳嗽，乏力，喘憋氣促，或伴痰中帶血，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃或膩，脈數(shù)。
治法：瀉肺通腑，益氣解毒。
參考方劑：宣白承氣湯、葶藶大棗瀉肺湯、生脈散等
參考藥物與劑量：全瓜蔞30 g、大黃10 g、銀花30 g、葶藶子30 g、炙麻黃6 g、生石膏30 g（先煎） 、赤芍20 g、人參10 g、麥冬15 g、生甘草5 g。煩躁、神昏者，上方送服安宮牛黃丸；痰中帶血重者加仙鶴草、三七粉。
煎服法：水煎服，日1劑，必要時2劑，每4～6小時口服或鼻飼一次。
中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清肺消炎丸等，兒童可選用金蓮清熱泡騰片、小兒豉翹顆粒等。
中藥注射劑：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、清開靈注射液、參麥注射液、生脈注射液等。
（3）發(fā)病極期
    癥狀：多見毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。癥見高熱難退，煩躁不寧，神識昏蒙，唇甲青紫，呼吸淺促，痰少色黃，胸腹灼熱，四末不溫或厥逆，腹脹尿少，舌淡暗，苔白膩，脈微欲絕。
治法：回陽固脫，解毒開竅。
參考方劑：參附湯、茯苓四逆湯、參萸湯等加用安宮牛黃丸。
參考藥物及劑量：人參20 g、炮附子10 g、山萸肉30 g、炙甘草15 g、干姜10 g、茯苓20 g。
煎服法：水煎，加用安宮牛黃丸后，每次鼻飼30～50 mL，每2～3小時1次，或每小時30 mL胃腸泵入、結(jié)腸滴注。
中藥注射劑：參附注射液、生脈注射液、參麥注射液、血必凈注射液、痰熱清注射液等。
（4）恢復(fù)期
    癥狀：多見余熱未盡，氣虛陰傷。癥見神倦乏力，氣短，咳嗽遷延，干咳或痰少，食欲不振，舌暗紅，苔薄白或黃，脈細(xì)。
治法：清解余熱，益氣養(yǎng)陰。
參考方劑：沙參麥門冬湯、生脈散、六君子湯等
參考藥物與劑量：太子參20 g、麥冬15 g、北沙參15 g、茯苓15 g、炒杏仁10 g、生麥芽15 g、蘆根20 g、炒白術(shù)15 g、生甘草5 g。
 煎服方法：水煎服，日1劑。
      （四）典型病例
中醫(yī)藥對人感染H7N9禽流感的防治，起到了很好的效果。
1、中醫(yī)藥越早參與效果越好。典型病例為北京首例H7N9禽流感患兒圓圓，病情發(fā)展很快，發(fā)病8小時、入院7小時后即出現(xiàn)高熱、喘促和肺炎等癥狀，院方用銀翹散合白虎湯3個小時后，患者開始出汗；5個小時后體溫降到37.5℃以下，脈靜身涼，四肢暖和。16～17個小時后經(jīng)加用酒大黃，大便通暢。
2、中醫(yī)藥參與可以避免重癥患者插管。典型病例為江蘇一例患者，79歲高齡，高熱，體溫40℃，喘促，有低氧血癥，氧合指數(shù)很差，病情高危。醫(yī)生采用靜脈注射和口服給藥，第一時間靜脈注射痰熱清和參麥注射液，前者清熱解毒，后者益氣固脫、養(yǎng)陰生津，避免了血液和津液運行不暢。口服麻杏石甘湯（辛涼解表）合白虎湯，同時加服一些健脾補氣的藥物，扶正祛邪?；颊?4小時后病情還在加重。此時應(yīng)上呼吸機、插管。專家會診后堅持中醫(yī)治療，無創(chuàng)通氣。以麻杏石甘湯為核心，加用玄麥柑橘湯，通腑泄熱、滋陰養(yǎng)肺，靜脈給藥仍為痰熱清和參麥注射液，12天后，患者呼吸穩(wěn)定，氧合指數(shù)逐漸改善，能進(jìn)食。
3、中藥治療還可以減少抗生素的副作用。典型病例安徽省第二例患者，在其他醫(yī)院輾轉(zhuǎn)治療后進(jìn)入中醫(yī)院。由于長時間使用抗生素，患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂、腹脹、大便不暢、食欲下降、中低度發(fā)燒以及多種抗生素聯(lián)用導(dǎo)致的藥物熱，還出現(xiàn)了真菌感染。治療及用藥以調(diào)整患者胃腸功能、健脾利濕為主，使用了三仁湯，同時用藿樸夏苓湯合麻杏石甘湯?；颊吣壳安∏楹棉D(zhuǎn)，正處于康復(fù)中。
    三、結(jié)語
    對于公眾來說，做好預(yù)防人感染H7N9禽流感的最好的方法是勤洗手、室內(nèi)勤通風(fēng)換氣、注意營養(yǎng)、保持良好體質(zhì)，有利于預(yù)防流感等呼吸道傳染病，科學(xué)使用預(yù)防及治療藥物。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人。此外，還要特別注意盡量避免直接接觸病死禽、畜。若出現(xiàn)發(fā)熱頭痛鼻塞咳嗽全身不適等呼吸道癥狀時，應(yīng)戴上口罩，盡快到醫(yī)院發(fā)熱門診就診，并務(wù)必告訴醫(yī)生自己發(fā)病前7 d是否到過禽流感疫區(qū)，是否與病禽接觸等情況，并在醫(yī)生指導(dǎo)下治療和使用藥物對待這種傳染病，我們需做到以下幾點：第一，無需恐慌；第二，不過激，不信謠；第三，遵循傳染源-傳播途徑-易感人群的規(guī)律；第四，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療；第五，科學(xué)看待高死亡率；第六，堅信今后疫情會逐步得到控制。因此，我們有理由在H7N9禽流感面前保持理智和鎮(zhèn)靜。經(jīng)歷過2003年SARS的恐懼，經(jīng)受過H5N1禽流感的恐慌，感受過新型甲型H1N1流感的慌亂，顯然，時間流逝了整整10年的今天，醫(yī)學(xué)的成長、政府的成熟、公眾的沉穩(wěn)，我們有理由在H7N9禽流感面前保持理智和鎮(zhèn)靜了。

                                                          
（河南大學(xué)   李昌勤）