課程30

補(bǔ)虛非處方中成藥的合理使用

一般認(rèn)為補(bǔ)養(yǎng)終究是對(duì)人體有益的事情。這種習(xí)慣延伸到中藥使用上，總認(rèn)為補(bǔ)虛的藥物不論有無(wú)需要，使用一些都無(wú)大礙。因此，補(bǔ)虛非處方中成藥是非常容易被濫用的一類中藥?？陀^的講，作為中藥，雖為補(bǔ)虛之品，仍屬于具有“偏性”的治療物質(zhì)。沒(méi)有超出“是藥三分毒”這一通俗認(rèn)識(shí)。因此，補(bǔ)虛非處方中成藥的使用，需要醫(yī)生、藥師以及患者認(rèn)真對(duì)待。本文從以下幾方面談?wù)勓a(bǔ)虛非處方中成藥的合理應(yīng)用。
一、虛證及其辨識(shí)
虛證，是指人體正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。多由于體質(zhì)虛弱，后天失調(diào)，或久病、重病之后，以及七情、勞倦內(nèi)傷等導(dǎo)致人體氣血陰陽(yáng)虛損而形成。虛證雖有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛等四個(gè)基本證候類型，但虛證涉及心、肺、脾、胃、肝、腎等多個(gè)臟腑，同一虛證，在不同個(gè)體，又會(huì)有有別于他人的突出表現(xiàn)。因此虛證的準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，是正確使用補(bǔ)虛非處方中成藥的前提條件。虛證辨證首先應(yīng)從證候入手。
（一）從證候類型及辨證要點(diǎn)認(rèn)識(shí)虛證。
認(rèn)識(shí)虛證，首先認(rèn)識(shí)虛證的基本類型和癥狀特點(diǎn)，建立虛證辨證的基本知識(shí)結(jié)構(gòu)。明確證候類型以及各證侯類型的臨床表現(xiàn)特征，可以在辨別虛證時(shí)起到提綱挈領(lǐng)的效果。
1、氣虛證
氣虛證以元?dú)獠蛔?，臟腑功能減退為病理特點(diǎn)。以少氣懶言，神疲乏力，呼吸氣短，語(yǔ)聲低微，自汗，活動(dòng)時(shí)諸癥加劇，舌淡，脈弱為主要臨床表現(xiàn)。氣虛證大多與臟腑病變的證候互見(jiàn)，在臨床上還需結(jié)合臟腑辨證，分辨心氣虛、肺氣虛、脾氣虛和腎氣虛等不同證候。
（1）心氣虛證  是指心氣不足，心臟及全身功能活動(dòng)減退所表現(xiàn)出的虛弱證候。主要臨床表現(xiàn)為心悸，胸悶氣短，體倦乏力，自汗，活動(dòng)或勞累后諸癥加重，脈虛。辨證要點(diǎn)是氣虛伴心悸、失眠、多夢(mèng)等心主神明功能減退。
（2）肺氣虛證  是指肺氣虛弱，呼吸無(wú)力，衛(wèi)外不固所導(dǎo)致的證候。主要臨床表現(xiàn)為氣短而喘，動(dòng)則益甚，語(yǔ)聲低微，倦怠無(wú)力，或自汗，惡風(fēng)，易于感冒，脈弱。辨證要點(diǎn)是氣虛伴氣短、氣喘、聲低、自汗等肺主氣功能減退。
（3）脾氣虛證  是指脾氣不足，運(yùn)化失職所表現(xiàn)的證候。主要臨床表現(xiàn)為食少，食后脘脹，大便溏薄，肢體倦怠，形瘦神疲，面色萎黃，脈緩弱。辨證要點(diǎn)是氣虛伴食少、便溏等脾主運(yùn)化功能減退。若脾氣虛伴有脘腹墜脹，久瀉不止，內(nèi)臟脫垂、頭暈?zāi)垦５壬骞δ軠p退者，稱為脾虛氣陷證。若脾氣虛伴有慢性出血，尤以下部出血多見(jiàn)者，稱為脾不統(tǒng)血證。
（4）腎不納氣證  是指久病咳喘，肺虛及腎，氣失攝納所致的證候。主要臨床表現(xiàn)為久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動(dòng)則喘甚，神疲乏力，聲低，自汗，腰膝酸軟，脈沉細(xì)無(wú)力。辨證要點(diǎn)是氣虛伴有呼多吸少，動(dòng)則氣喘、聲低、自汗，腰膝酸軟等肺腎兩臟功能減退。
2、血虛證
血虛證是以血液虧少、不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)組織為其病理特點(diǎn)。以面色淡白或萎黃，唇爪甲色淡，頭暈?zāi)炕ǎ募虏幻?，手足發(fā)麻，婦女月經(jīng)量少、色淡、衍期或閉經(jīng)，舌淡，脈細(xì)為臨床特征。血虛證隨所表現(xiàn)臟腑部位而有心血虛、肝血虛、心脾氣血兩虛等多種類型。
（1）心血虛證  是指血虛而心失所養(yǎng)表現(xiàn)出的證候。主要臨床表現(xiàn)為心悸，失眠，多夢(mèng)，健忘，面色淡白或萎黃，唇、舌色淡，脈細(xì)。辨證要點(diǎn)是血虛伴心悸、失眠、多夢(mèng)等心主神明功能減退。
（2）肝血虛證  是指血虛而肝失所養(yǎng)表現(xiàn)出的證候。主要臨床表現(xiàn)為頭暈眼花，兩目干澀，視物模糊，或夜盲，或肢體麻木，筋脈拘攣；婦女常見(jiàn)月經(jīng)量少、色淡，甚至閉經(jīng)，面白無(wú)華，唇爪色淡，舌淡，脈細(xì)。辨證要點(diǎn)是血虛伴視力、肢體、月經(jīng)等與肝血相關(guān)的機(jī)能減退。
（3）心脾氣血兩虛證是  指心血虧虛，脾氣虛弱所表現(xiàn)的證候。主要臨床表現(xiàn)為心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，食欲不振，腹脹便溏，氣短懶言，面色淡白或萎黃，脈細(xì)弱。辨證要點(diǎn)是氣虛、血虛并見(jiàn)，脾主運(yùn)化、心主神明功能減退并見(jiàn)。
3、陰虛證
陰虛證是以機(jī)體陰液虧損為病理特點(diǎn)。臨床常見(jiàn)顴紅消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。陰虛證隨其發(fā)生的臟腑部位而有心陰虛、肺陰虛、胃陰虛、肝陰虛、腎陰虛等多種證型。
（1）心陰虛證  是指心陰虧虛，心失所養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候。主要臨床表現(xiàn)為心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，頭暈健忘，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)是陰虛伴心悸、失眠、多夢(mèng)等心主神明功能減退。
（2）肺陰虛證  是指肺陰不足，清肅失職，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候。主要臨床表現(xiàn)為干咳無(wú)痰，或痰少而黏，或痰中帶血，口干咽燥，或聲音嘶啞，形體消瘦，潮熱盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)是陰虛伴有干咳、或咳嗽痰少而黏。
（3）胃陰虛證  是指胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，升降失常所表現(xiàn)的證候。主要臨床表現(xiàn)為胃脘灼熱隱痛，口干舌燥，饑不欲食；或嘈雜痞脹，或惡心呃逆，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)是陰虛伴有饑不欲食、脘脹或隱痛、惡心噯氣等胃受納功能減退。
（4）肝陰虛證  是指肝陰不足，虛熱內(nèi)擾，甚或水不涵木，陽(yáng)亢上擾所表現(xiàn)的證候。主要臨床表現(xiàn)為頭暈耳鳴，兩目干澀，視物模糊，脅肋隱痛，煩躁失眠，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)是陰虛伴有目澀、視力減退、情志不暢等肝主疏泄功能的異常。若肝陰虛伴有頭脹痛，頭重腳輕，眩暈耳鳴等陰不制陽(yáng)的表現(xiàn)者，稱為肝陽(yáng)上亢證。
（5）腎陰虛證  是指腎陰虧虛，滋養(yǎng)不足，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)出的證候。主要臨床表現(xiàn)為眩暈，耳鳴或耳聾，發(fā)脫齒搖，腰膝酸軟，男子遺精，女子經(jīng)閉，不孕；或見(jiàn)崩漏，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)是陰虛伴頭發(fā)、筋骨、牙齒、生殖、月經(jīng)等方面的異常。
（6）大腸液虧證  是指大腸津液不足，傳導(dǎo)不利所表現(xiàn)的證候。主要臨床表現(xiàn)為大便干燥秘結(jié)，難于解出，口干，咽干，舌紅少津。辨證要點(diǎn)是陰虛伴大便干結(jié)。
4、陽(yáng)虛證
陽(yáng)虛證是以人體陽(yáng)氣虛衰，機(jī)體功能減退為病理特點(diǎn)。臨床常見(jiàn)畏寒肢冷，神疲乏力，口淡不渴，或小便清長(zhǎng)，大便溏??；或尿少浮腫；舌質(zhì)淡胖，脈沉遲無(wú)力等。陰虛證隨其發(fā)生的臟腑部位而有心陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛等多種證型。
（1）心陽(yáng)虛證  是指心陽(yáng)不足，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)出的證候。主要臨床表現(xiàn)為心悸怔忡，胸悶或痛，畏寒肢冷，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈結(jié)代。辨證要點(diǎn)是陽(yáng)虛伴心悸、失眠、多夢(mèng)、胸痛、舌紫等心主神明、主血脈功能減退。
（2）脾陽(yáng)虛證  是指脾陽(yáng)不足，寒從中生所表現(xiàn)出的證候。主要臨床表現(xiàn)為食少，脘腹冷痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，大便稀溏；或下肢水腫，或婦女白帶清稀量多，舌質(zhì)淡胖，脈沉遲無(wú)力。辨證要點(diǎn)是陽(yáng)虛伴有食少、大便溏薄、水濕內(nèi)盛等脾主運(yùn)化功能減退。
（3）腎陽(yáng)虛證  是指腎陽(yáng)虛衰，功能減退，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。主要臨床表現(xiàn)為畏寒肢冷，下肢為甚，腰膝酸軟，面白或黧黑，陽(yáng)痿，不孕，小便清長(zhǎng)，夜尿頻多；或浮腫尿少，或五更泄瀉，舌質(zhì)淡胖，脈沉弱。辨證要點(diǎn)是陽(yáng)虛伴生殖、水液代謝等方面的異常。
（二）以主癥為線索認(rèn)識(shí)虛證
所謂主癥，一般是指疾病中最主要、最為所苦、最亟需解決的臨床癥狀。如疲倦、便溏、虛汗、夜尿多、頭暈眼花、心悸等都可能成為患者的主癥。在機(jī)體發(fā)生疾患時(shí)，患者最感亟需解決的可能是上述的一、兩個(gè)癥狀。但是實(shí)際上，任何疾病都不是孤立發(fā)生的。往往會(huì)同時(shí)伴有這樣或那樣不為患者所重視的其他與有關(guān)的信息，如癥狀發(fā)生的原因、時(shí)間、性質(zhì)、伴有的其他種種不適等。當(dāng)患者為上述某一癥狀所苦，而求助于藥物時(shí)，我們需要對(duì)主癥的性質(zhì)虛實(shí)做出判斷。因此，就要圍繞主癥進(jìn)行詢問(wèn)，廣泛收集與疾病有關(guān)的其他信息（包括主癥發(fā)生的原因、部位、時(shí)間，伴有癥狀、舌，脈等），然后按照上述虛證類型，進(jìn)行對(duì)號(hào)入座，從而確定是否為虛證、為何種類型的虛證，是單一類型虛證，還是多種虛證兼見(jiàn)的情況。當(dāng)對(duì)虛證認(rèn)識(shí)清楚以后，已經(jīng)具備安全、有效使用非處方補(bǔ)虛藥的基本條件。
在這里需要強(qiáng)調(diào)的是，疾病過(guò)程中出現(xiàn)的許多癥狀，既可以是實(shí)證的癥狀，也可以是虛證的癥狀。我們上面提到的幾個(gè)有限的癥狀也是如此。如疲倦癥狀，可出現(xiàn)在氣虛、濕盛、肝郁等不同證候中。出現(xiàn)在氣虛證中，常有勞力后加重、可伴氣短、自汗、脈虛等；出現(xiàn)在濕盛證中，常有休息后加重，活動(dòng)后減輕，可伴有肢體困重，食少納呆，苔厚，脈緩等；出現(xiàn)在肝郁證中，體力受心情影響較為突出，情緒亢奮如生龍活虎，情緒低沉?xí)r如病入膏肓。因此，以主癥為線索并不是以主癥為辨別虛實(shí)的依據(jù)，而是把主癥看做是主要矛盾的表現(xiàn)，圍繞主癥收集疾病信息，認(rèn)清主癥的證候?qū)嵸|(zhì)，才是我們的目的所在。把握了主癥及主癥所屬證侯，有選擇使用補(bǔ)虛非處方中成藥，就能使達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的。
（三）客觀的看待形形色色的病
    許多患者詢藥會(huì)以疾病作為告知的首要內(nèi)容。如感冒用什么藥，咳嗽用什么藥，糖尿病用什么藥等。僅上面這幾個(gè)病，就涉及西醫(yī)、中醫(yī)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系。習(xí)慣的認(rèn)識(shí)是西醫(yī)治病，中醫(yī)治證。實(shí)際中醫(yī)也有病的概念和認(rèn)識(shí)，如肺癆、痢疾、消渴、咳嗽、黃疸等。這些病有些是對(duì)疾病總體特征的概括如肺癆、痢疾、消渴，有些實(shí)際上就是主癥如咳嗽、黃疸。因此，執(zhí)業(yè)藥師在接受患者用藥質(zhì)詢時(shí)，就可能面對(duì)西醫(yī)、中醫(yī)的形形色色的疾病。當(dāng)此之時(shí)，不管是中醫(yī)的病還是西醫(yī)的病，都可以當(dāng)作中醫(yī)證候的重要線索，以此為切入點(diǎn)，廣泛收集各種癥狀體征，并對(duì)這些疾病信息進(jìn)行分析，形成證候的認(rèn)識(shí)，才能提出使用中成藥的建議。對(duì)于疾病而言，沒(méi)有哪一種病是絕對(duì)的虛證，也沒(méi)有哪一種疾病時(shí)絕對(duì)的實(shí)證，因此，不可以病作為使用補(bǔ)虛非處方中成藥的根據(jù)。
綜上所述，虛證認(rèn)識(shí)必須以中醫(yī)證候?yàn)榛A(chǔ)。在明確各種虛證主要臨床癥狀的前提下，根據(jù)患者的主癥或病，在收集足夠的相關(guān)癥狀、體征等疾病信息的基礎(chǔ)上，形成證候的認(rèn)識(shí)。屬于虛證就有針對(duì)性的使用非處方補(bǔ)虛中成藥，沒(méi)有虛證就不能盲目使用補(bǔ)虛非處方中成藥。
二、補(bǔ)虛非處方中成藥分類及其使用要點(diǎn)
根據(jù)其功效應(yīng)用，補(bǔ)虛非處方中成藥與虛證相對(duì)應(yīng)的分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)等四個(gè)基本類型。實(shí)際上，根據(jù)中醫(yī)組方原理、以及疾病在表現(xiàn)為虛證時(shí)的復(fù)雜性，上述四個(gè)方面并非截然分明，其中也不乏有氣血雙補(bǔ)、氣陰雙補(bǔ)、陰血雙補(bǔ)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)的成藥。因此需要對(duì)補(bǔ)虛非處方中成藥帶的處方組成、功效、主治有較為清晰的的認(rèn)識(shí)，才能保證非處方中成藥使用的準(zhǔn)確、安全。以下分類介紹各類常用補(bǔ)虛非處方匯中成藥。
（一）常用補(bǔ)氣非處方中成藥的特點(diǎn)和使用
常用補(bǔ)氣非處方中成藥有四君子丸、六君丸、香砂六君丸、補(bǔ)中益氣丸、參苓白術(shù)丸、人參健脾丸等。這些成藥主要由人參、黨參、黃芪、白術(shù)、甘草等補(bǔ)氣藥為主組成。因此，均具有補(bǔ)氣功效，均適用于治療氣虛證。其中，由黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草制成的四君子丸，是補(bǔ)氣健脾的代表性中成藥。脾氣虛證出現(xiàn)食少、便溏、體倦無(wú)力者，均可以此治之。脾氣虛證在具體患者身上可有不同的表現(xiàn)，若脾氣虛而升清功能減退，可見(jiàn)中氣下陷、內(nèi)臟下垂，此時(shí)可在四君子丸基礎(chǔ)上，減去茯苓，加補(bǔ)氣升陽(yáng)的黃芪、升麻、柴胡等，制成補(bǔ)中益氣丸。若脾氣虛以大便溏泄為主者，稱為脾虛泄瀉?？稍谒木油杌A(chǔ)上加蓮子、山藥、薏苡仁等，制成參苓白術(shù)散。脾虛患者也有不是純粹虛者。如脾氣虛可兼有痰濕，此時(shí)可在四君子丸處方基礎(chǔ)上加陳皮、半夏，制成六君子丸；若脾氣虛兼有痰濕、氣滯者，可在六君子丸處方基礎(chǔ)上加木香，砂仁，制成香砂六君子丸。由此可見(jiàn)，雖然同為補(bǔ)氣健脾中成藥，由于治療目的和組方存在差異，在治療脾氣虛的基礎(chǔ)，仍應(yīng)按照各自的功能、主治區(qū)別使用。
氣虛也可表現(xiàn)為元?dú)馓?、或衛(wèi)表不固。元?dú)馓?，以人體氣的功能嚴(yán)重不足為主要表現(xiàn)，可選用由黨參、黃芪制成的黃芪片。衛(wèi)表不固，主要表現(xiàn)自汗惡風(fēng)，或易感患者兼有氣虛，可選用由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)制成的玉屏風(fēng)散。此外，也有單味黃芪制成的成藥黃芪顆粒，與中藥黃芪功能、應(yīng)用一致，用于脾肺氣虛、中氣下陷、衛(wèi)表不固、氣虛瘡瘍不潰、不斂等。黃芪片、黃芪顆粒表面看只有劑型差異，組成是由區(qū)別的。由于都是補(bǔ)氣藥組成，氣虛證患者無(wú)熱者大致都可使用。
表1  常用補(bǔ)氣非處方中成藥

（二）常用補(bǔ)血非處方中成藥的特點(diǎn)和使用
常用氣血雙補(bǔ)非處方中成藥有四物合劑、加味益母草膏、雞血藤片等。主要由補(bǔ)血中藥制成，均具有補(bǔ)血之功，用于治療血虛證。血虛證主要為血液滋養(yǎng)功能不足，而表虛出的面色萎黃，唇舌指甲色淡，眩暈乏力，精神萎靡，肌肉消瘦，婦女經(jīng)少、經(jīng)閉等。補(bǔ)血非處方中成藥能補(bǔ)充血液，恢復(fù)血液的滋養(yǎng)功能，從而治療血虛所致各種癥狀。該類中成藥的組方具有補(bǔ)而兼活、補(bǔ)而不滯的特點(diǎn)。這里所列三個(gè)代表性中成藥從補(bǔ)血與活血的作用強(qiáng)度上來(lái)看，四物合劑為補(bǔ)血代表性成藥；加味益母草膏，補(bǔ)血、活血兼顧；雞血藤片活血為主、兼補(bǔ)血。

表2  常用補(bǔ)血非處方中成藥

（三）常用氣血雙補(bǔ)非處方中成藥的特點(diǎn)和使用
常用氣血雙補(bǔ)非處方中成藥有當(dāng)歸補(bǔ)血口服液、八珍片、十全大補(bǔ)膏、人參養(yǎng)榮丸、薯蕷丸、復(fù)方阿膠漿、歸脾丸、人參歸脾丸、參芪五味子片、養(yǎng)心定悸顆粒、養(yǎng)血飲口服液等。主要由補(bǔ)氣、補(bǔ)血中藥為主制成，均具有補(bǔ)氣、補(bǔ)血的雙重作用，故稱為氣血雙補(bǔ)之劑。按照中醫(yī)氣血理論，氣能生血、行血、攝血，“血為氣之母”。故補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥配合制成的氣血雙補(bǔ)中成藥，不僅適用于氣血兩虛證候，也是良好的治療血虛證的成藥。因此，可以將該類多數(shù)中成藥，作為補(bǔ)血?jiǎng)┯糜谘撟C的治療。
當(dāng)歸補(bǔ)血口服液、八珍片、十全大補(bǔ)膏、人參養(yǎng)榮丸、薯蕷丸、復(fù)方阿膠漿是治療氣虛兩虛的常用非處方中成藥。其中當(dāng)歸補(bǔ)血口服液，由黃芪、當(dāng)歸制成，重用黃芪，是歷史上補(bǔ)氣以生血的補(bǔ)血代表成藥。由于該成藥包含補(bǔ)氣、補(bǔ)血兩類藥物，用于氣血兩虛證的治療是理所當(dāng)然。八珍片包含補(bǔ)氣的四君子、補(bǔ)血的四物，是著名的氣血雙補(bǔ)代表成藥。十全大補(bǔ)膏是在八珍的基礎(chǔ)加肉桂、黃芪，不僅補(bǔ)氣力最強(qiáng)，而且具有少許溫陽(yáng)之力，因此適用于氣虛兼陽(yáng)虛有寒，至少應(yīng)該是氣虛無(wú)熱者。人參養(yǎng)榮丸是在十全大補(bǔ)丸基礎(chǔ)上加減而制成。主要是減去川芎、加上制遠(yuǎn)志、五味子，從而使該藥在溫補(bǔ)氣血基礎(chǔ)上又增加一定安神之力，以氣虛兼陽(yáng)虛，又兼輕度心神不安者使用為宜。薯蕷丸是在八珍基礎(chǔ)上加味而成的制劑，加入的主要有補(bǔ)陰血的山藥、阿膠、麥冬，止咳喘的桔梗、苦杏仁，祛風(fēng)散寒的桂枝、防風(fēng)，退熱的柴胡、白薇，溫里和胃的干姜、六神曲等，從而使之成為以補(bǔ)氣血為基礎(chǔ)的治療虛勞氣喘、胃脘痛、痹證、經(jīng)閉、月經(jīng)不調(diào)的成藥。
歸脾丸、人參歸脾丸、參芪五味子片、養(yǎng)心定悸顆粒是治療氣血兩虛、心神不安的常用非處方中成藥。也就是說(shuō)，它們長(zhǎng)于治療心悸、怔忡、失眠等屬于氣血兩虛者。其中歸脾丸、人參歸脾丸組方藥味相同，一方用黨參、一方用人參，作用強(qiáng)弱由此可得窺見(jiàn)。參芪五味子片含有酸斂養(yǎng)血安神的五味子、酸棗仁，不僅用于氣血不足、心神不安，也可用于氣血不足自汗。養(yǎng)心定悸顆粒，重用地黃、麥冬、阿膠等滋陰補(bǔ)血之品，雖云治氣虛血少，實(shí)則偏于補(bǔ)陰血，因此以治心悸氣血虛偏于陰津不足、虛熱內(nèi)生者。
養(yǎng)血飲口服液含有補(bǔ)血止血的阿膠、溫腎止血的鹿角霜，因此主要適用于氣血兩虛而出血者。
綜上所述，氣血雙補(bǔ)非處方中成藥主要用于治療氣血兩虛證、血虛證。在用于治療氣血兩虛證時(shí)，以氣虛、血虛并見(jiàn)為主者，當(dāng)以使用當(dāng)歸補(bǔ)血口服液、八珍片、十全大補(bǔ)膏、人參養(yǎng)榮丸、薯蕷丸、復(fù)方阿膠漿為宜。若以氣血兩虛為病理基礎(chǔ)的其他病證，當(dāng)根據(jù)具體情況而定：氣血兩虛而心神不安者，選用歸脾丸、人參歸脾丸、參芪五味子片、養(yǎng)心定悸顆粒；氣血兩虛而出血者，可選用養(yǎng)血飲口服液。

表3  常用氣血雙補(bǔ)非處方中成藥

（四）常用補(bǔ)陰非處方中成藥的特點(diǎn)和使用
常用補(bǔ)陰非處方中成藥有六味地黃丸、左歸丸、知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸、二至丸、精烏膠囊、杞菊地黃丸、明目地黃丸、石斛夜光丸、麥味地黃丸、百合固金片、陰虛胃痛顆粒、養(yǎng)胃舒顆粒等。主要由補(bǔ)陰中藥組方、制備而成。雖然同為補(bǔ)陰成藥，但補(bǔ)陰的作用并不完全相同，按臟腑劃分有補(bǔ)腎陰、補(bǔ)肝腎陰、補(bǔ)肺陰、養(yǎng)胃陰之不同，按治療目的劃分有滋補(bǔ)腎陰、滋陰降火、補(bǔ)腎烏發(fā)、補(bǔ)肝腎明目、補(bǔ)肺腎止咳、養(yǎng)胃陰止痛之別。
以滋補(bǔ)腎陰為主的成藥為六味地黃丸、左歸丸。主要用于腎陰虛、腰酸膝軟，盜汗，神?？谠?。六味地黃丸補(bǔ)瀉兼顧，較為平和，腎陰虛患者或陰虛人群調(diào)養(yǎng)，可以長(zhǎng)期服用。左歸丸純?yōu)樽甜B(yǎng)填補(bǔ)中藥制成，一般腎陰虛較重者，用之較為適宜，且應(yīng)防滋膩生濕礙胃，影響消化。
以滋陰降火為主的成藥為知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸。主要由補(bǔ)腎陰、清虛熱兩類藥物制成。適用于腎陰不足，陰虛火旺的患者。癥見(jiàn)腰膝酸軟、潮熱盜汗，口干咽痛，耳鳴遺精等。
以補(bǔ)肝腎、烏須發(fā)為主的成藥為二至丸、精烏膠囊。主要有具有補(bǔ)肝腎、烏發(fā)雙重功效的藥物制成，適用于治療肝腎虧虛、頭發(fā)脫落、須發(fā)早白。其中二至丸補(bǔ)益力和緩，且有清熱止血之功，尚可用于陰虛出血；精烏膠囊是二至丸加味制成，補(bǔ)益力較強(qiáng)。
以補(bǔ)肝腎、明目為主的成藥為杞菊地黃丸、明目地黃丸、石斛夜光丸。杞菊地黃丸、明目地黃丸均以六味地黃丸為基礎(chǔ)加味制成，適用于肝腎陰虛目昏、目澀、流淚。杞菊地黃丸明目之功平和，明目地黃丸藥力較強(qiáng)且有平抑肝陽(yáng)之功，能用于陰虛陽(yáng)亢證。石斛夜光丸在滋補(bǔ)肝腎明目的基礎(chǔ)上，也用上多種清肝明目藥如黃連、菊花、青葙子、決明子、羚羊角等。因此適用于肝腎陰虛、尤其是兼有肝熱的眼目疾患。
以補(bǔ)肺腎陰為主的成藥為河車大造丸、麥味地黃丸、百合固金片。河車大造丸由滋補(bǔ)腎陰、肺陰中藥和清虛熱藥制成，主要適用于肺腎陰虛、內(nèi)熱所致咳喘痰血、潮熱，盜汗，腰膝酸軟。麥味地黃丸為六味地黃丸加麥冬、五味子制成，因此適用于肺腎陰虛、咳喘而無(wú)痰者。、百合固金片為補(bǔ)肺腎陰之品與化痰止咳藥配伍制成，因此適用于肺腎陰虛、咳喘而痰少、痰黏者。
以補(bǔ)胃陰為主的成藥為陰虛胃痛顆粒、養(yǎng)胃舒顆粒。二藥均可用于陰虛胃脘疼痛。前者以養(yǎng)胃生津藥物為主，配伍有疏肝的白芍、川楝子，因此對(duì)于肝胃不和、陰虛胃痛者更為適宜；后者在養(yǎng)胃陰的同時(shí)，配伍補(bǔ)氣、溫里之品，故治胃陰虛為主、兼氣虛兼虛寒者尤佳。
綜上所述，補(bǔ)陰非處方中成藥總以補(bǔ)腎陰為主。應(yīng)用補(bǔ)腎陰藥，應(yīng)分辨專事填補(bǔ)之品如六味地黃丸、左歸丸，補(bǔ)陰清熱之品如知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸，補(bǔ)肝腎烏須發(fā)之品如二至丸、精烏膠囊，補(bǔ)肝腎、明目之品如杞菊地黃丸、明目地黃丸、石斛夜光丸，以及補(bǔ)肺腎之品如河車大造丸、麥味地黃丸、百合固金丸等。從而有選擇的使用，以保證臨床用藥的合理性。
表4  常用補(bǔ)陰非處方中成藥

（五）常用氣陰雙補(bǔ)非處方中成藥的特點(diǎn)和使用
常用氣陰雙補(bǔ)中成藥有生脈飲、固本丸等。主要由補(bǔ)氣、補(bǔ)陰中藥組方、制備而成。適用于氣虛、陰虛并見(jiàn)者。生脈飲由補(bǔ)氣的黨參、與養(yǎng)陰安神的麥冬、五味子同用，故治療氣陰不足的同時(shí)，兼有安神定悸和止汗作用。市場(chǎng)上生脈飲還有人參、紅參組方制成的，一般包裝上加注人參方，人參方較黨參方藥力強(qiáng)。固本丸由黨參與養(yǎng)陰清熱的地黃、天冬、麥冬等制成。具有補(bǔ)氣、養(yǎng)陰、清虛熱之功，主要用于治療肺氣陰兩傷有熱者。
表5  常用氣陰雙補(bǔ)非處方中成藥

（六）常用補(bǔ)陽(yáng)非處方中成藥的特點(diǎn)和使用
常用補(bǔ)陽(yáng)非處方中成藥有金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸、桂附地黃丸、右歸膠囊、五子衍宗丸等。一般而言，補(bǔ)陽(yáng)中成藥應(yīng)由補(bǔ)陽(yáng)中藥制成，但我們從組方中可以發(fā)現(xiàn)，上述中成藥是由補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)兩類中藥組方、制成。這是緣于中醫(yī)補(bǔ)腎“陰中求陽(yáng)”學(xué)說(shuō)，即以補(bǔ)陰藥配伍補(bǔ)陽(yáng)藥達(dá)到陰生陽(yáng)長(zhǎng)的補(bǔ)陽(yáng)的效果。也可以說(shuō)是補(bǔ)陽(yáng)中成藥的組方特色。
補(bǔ)陽(yáng)中成藥金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸用于治療腎陽(yáng)虛所致諸癥。兩者處方基本相同，但前者重在溫腎化氣，故以腎陽(yáng)虛、畏寒肢冷、小便不利為宜。后者重在溫腎利水，故陽(yáng)虛水腫停飲用之為宜。桂附地黃丸，為六味地黃丸加補(bǔ)陽(yáng)中藥肉桂、附子制成。兩種補(bǔ)陽(yáng)中藥的加入，使原來(lái)的補(bǔ)腎陰成藥轉(zhuǎn)變成溫補(bǔ)腎陽(yáng)成藥。適用于腎陽(yáng)虛證的常規(guī)治療。右歸膠囊均由補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)藥為主制成，相對(duì)于以上成藥，專補(bǔ)不瀉，兼能收斂，故對(duì)于腎陽(yáng)虛稍重、或兼腎虛遺滑者較為適宜。五子衍宗丸補(bǔ)陽(yáng)益陰、兼能收澀，故為治療腎虛陽(yáng)痿、精尿遺滑的常用之品。綜上可見(jiàn)，補(bǔ)陽(yáng)中成藥雖然均治腎陽(yáng)虛證，但仍需在認(rèn)清藥物作用特點(diǎn)的基礎(chǔ)，有選擇獲得使用。同時(shí)，由于補(bǔ)陽(yáng)中成藥組成包括補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)兩大類，故對(duì)于陰陽(yáng)兩虛證候，也可選用。
表6  常用補(bǔ)陽(yáng)非處方中成藥的特點(diǎn)和使用

以上介紹了六類補(bǔ)虛非處方中成藥。每一類中成藥，在組方、功效、應(yīng)用上既有共同之處，也有各自的特點(diǎn)。因此，需要我們?cè)谡J(rèn)識(shí)非處方中成藥和相應(yīng)病證的基礎(chǔ)上，恰當(dāng)使用，實(shí)現(xiàn)合理使用非處方中成藥的目標(biāo)。

(河南中醫(yī)學(xué)院   崔瑛)