課程27
兒童止咳化痰用藥及注意事項

    一、概述
咳嗽并不是一個獨立的疾病，而是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀?？人员旧韺C體具有保護作用，但是劇烈的咳嗽會導(dǎo)致胸痛，尤其是夜間劇烈咳嗽會影響患者休息，進一步地降低其免疫力，不利于疾病的治愈。
痰就是呼吸道黏液腺和杯狀細胞產(chǎn)生的分泌物，其主要成分為酸性的糖蛋白。
正常情況下，這些少許的分泌物的作用就是覆蓋在黏膜表面，以濕化吸入的氣體和促進纖毛-黏液的運動。隨著纖毛的運動至咽喉部，大部分被吞咽入胃，小部分以稀痰的形式咯出，每日排痰量不超過10ml。
在炎癥因子的刺激下，黏液腺和杯狀細胞可以產(chǎn)生大量的分泌物。分泌物即痰的黏稠度主要取決于其中酸性糖蛋白的含量，死亡的白細胞和細菌體內(nèi)的DNA也會增加痰液的稠度（如濃痰）。大量的痰液隨纖毛的運動至咽喉部，產(chǎn)生咳嗽反射將痰液排出。若痰液黏稠，則不利于纖毛的運動，就會阻塞呼吸道，影響換氣。痰液的積滯會加重感染甚至?xí)鹄^發(fā)感染，所以必須予以祛除。
二、咳嗽的病因及癥狀
引起咳嗽的原因很多，但其中最多的還是上呼吸道感染，其次是有害氣體或異物的刺激。近年來發(fā)現(xiàn)緩激肽可能引起刺激性咳嗽。
病因的不同，其咳嗽的痰液和頻率等也不同。如感冒伴隨的咳嗽多為干咳或有少量的稀白痰；支氣管哮喘的咳嗽前多為哮喘，在哮喘期間有咳嗽并伴咯痰，痰液可為白色、黃色；支氣管擴張的的咳嗽是伴有大量膿痰，若震破小血管就會咳嗽時伴咯血；肺結(jié)核的咳嗽多為痰帶血絲，并且病程較長；典型的大葉性肺炎，其咳嗽的痰液為鐵銹色。
三、鎮(zhèn)咳藥的種類

五、止咳化痰藥選用注意事項
1.引起咳嗽的原因各異，治療咳嗽最重要的措施還是針對病因進行治療。鎮(zhèn)咳藥的使用只是對癥處理，因為頻繁、劇烈的咳嗽會影響睡眠甚至?xí)鹦赝?，適當?shù)慕o予鎮(zhèn)咳藥還是必要的，但必須是在干咳無痰或少痰的情況下使用。否則，會加重感染。
2.對以刺激性干咳癥狀為主者，可以選用苯丙哌林。
3.以白天咳嗽為主者，可以首選苯丙哌林，夜間咳嗽為主者首選右美沙芬。右美沙芬在抑制咳嗽頻率上與可待因相仿，但對咳嗽強烈程度的抑制作用則強于可待因。
4.福米諾苯，新型鎮(zhèn)咳藥，適用于小兒百日咳。，在鎮(zhèn)咳的同時可以興奮呼吸中樞，從而改善換氣功能。本品還有利于排痰。適用于各種原因引起的慢性咳嗽和呼吸困難，尤其適合于小兒頑固性百日咳。
5.干性胸膜炎伴胸痛者，首選可待因。因其在鎮(zhèn)咳的同時還具有鎮(zhèn)痛作用。
6.咳嗽伴哮喘者，可以選用二氧丙嗪，但要注意禁忌癥。
7.對痰多且咳嗽劇烈者，在注重抗感染的基礎(chǔ)上使用鎮(zhèn)咳藥，同時必須服用祛痰藥。
8.氨溴索可以作為急、慢性支氣管炎，支氣管哮喘，支氣管擴張，肺結(jié)核祛痰的首選。但與茶堿合用時，可以延長其半衰期，應(yīng)減少其用量。
9.感冒并伴有病毒血癥者可首選新泰洛其，但新生兒禁用。
10.乙酰半胱氨酸有抗病毒作用，對伴有咳嗽的上呼吸道感染效果較好。本品還可用于對乙酰氨基酚中毒的解救。本品能與青霉素、四環(huán)素、頭孢菌素合用可使其抗菌效能降低，必須使用時應(yīng)間隔4小時。
11. 氯化銨不宜與排鉀性利尿劑合用，因氯化銨能增加血氨濃度，可以誘發(fā)肝功能不全者發(fā)生肝昏迷。本品可以促進哌替啶的排泄，因此可以用于其中毒的解救。與四環(huán)素、青霉素合用可增強其抗菌作用。

（河南醫(yī)藥學(xué)校  王建新）